4.治疗惊厥的药物有哪些?

惊厥,俗称抽筋、抽风、惊风,也称抽搐。主要表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动,伴有眼球上翻、凝视或斜视,神志不清,口吐白沫或嘴角牵动,呼吸暂停,面色青紫等,发作时间一般在3~5分钟之内,有时会反复发作甚至持续较长时间。那么,有哪些药物可以用来治疗惊厥呢?

一、苯妥英钠

对于个别患儿来说,苯巴比妥治疗无效时,可以考虑使用苯妥英钠。负荷剂量为15~20mg/kg,通过静脉缓慢注射,一般会将负荷剂量分2次给予,每次间隔20~30分钟。有效血药浓度在20~30mg/l之间。6~12小时后可以给予维持剂量,每日分2~3次,剂量为3~4mg/kg。苯妥英钠通过静脉注射的效果较好,穿过血脑屏障的速度也很快,而肌内注射或口服吸收效果较差。使用时需要监测患儿的心律,注意心律失常的发生,并且不宜长期使用。

二、安定

除了用于治疗新生儿破伤风之外,一般并不推荐将安定作为新生儿抗惊厥的一线药物。它通常被用于苯巴比妥和苯妥英钠治疗无效的持续性惊厥。剂量为每次0.3~0.5mg/kg,通过缓慢静脉注射给予。安定的半衰期为15分钟,穿过血脑屏障的速度较快,消失也很快,因此可以在15~20分钟后再次使用,一天内可使用3~4次。剂量可以从小剂量开始,如果无效,则逐渐增加剂量,或者每小时静脉滴注0.3mg/kg(每日3~12mg/kg),有效血药浓度为0.15mg/l。此外,安定也可以通过直肠给药,剂量为每次0.6mg/kg。使用安定时需要密切注意呼吸和心率,特别是曾经使用过巴比妥类药物或水合氯醛的患儿,更需要注意呼吸抑制的发生。此外,由于安定溶剂中含有安息香酸钠,它会影响胆红素与白蛋白的结合,所以在新生儿黄疸明显的情况下不推荐使用。

三、水合氯醛

可以作为抗惊厥的辅助药物使用。每次剂量为0.5ml/kg,加入10ml生理盐水后进行保留灌肠。在抗惊厥治疗中,原则上选择一种药物,并确保剂量足够。如果需要,可以交替使用两种药物。使用药物后,需要密切观察,直到惊厥停止,患儿安静入睡,呼吸和心律平稳,手指弯曲有一定张力。是否需要继续给予维持剂量或维持治疗的期限,取决于病因消除或对惊厥的控制情况。一般来说,当惊厥停止,神经系统检查正常,脑电图无癫痫波之后,可以停止用药。对于反复发作的惊厥,维持治疗可以持续几周,直到惊厥的潜在可能性降低为止。

在治疗过程中,需要进行一般处理。细心护理,保持安静,吸氧,保暖,保持呼吸道通畅,纠正酸中毒。进行心肺、血压、颅内压和脑电监护,密切观察体温、呼吸、意识、眼球、瞳孔大小以及前囟情况,同时注意早期惊厥的发生。同时保持血气和pH值在正常范围内。抗惊厥治疗需要优先考虑可能存在的代谢紊乱,如低血糖、低钙血症、低镁血症、低钠血症等,并及时处理。一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起,就需要使用抗惊厥药物来进行治疗。

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